Ficha de inscripción

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Antecedentes del Postulantes

Antecedentes de Salud

Para indicar múltiples fármacos, separelos con una coma (,)
Ejemplo: Famotidina, Clonazepam, Migranol, etc

Observaciones

Adjuntar

Receta médica actualizada del fármaco(s) de uso permanente a nombre del beneficiario

Cédula de identidad del beneficiario

Documento que acredite que el beneficiario reside en la comuna de Talcahuano